Lectura de Electrocardiograma (ECG) normal (1/2)

El corazón es eléctricamente estimulable, estos estímulos eléctricos producen diferencias de potencial, las cuales son registrables en el electrocardiograma.

El Electrocardiograma es un método diagnostico que consiste en el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón y se realiza a través de un Electrocardiógrafo.

El electrocardiógrafo está compuesto por cuatro elementos: amplificador, galvanómetro, sistema de inscripción y sistema de calibración.

La actividad eléctrica cardíaca es recogida a través de una serie de cables conectados a la superficie corporal del individuo. Esta señal eléctrica es enviada a un amplificador que aumentará la pequeña diferencia de potencial que se ha producido en el músculo cardíaco.

El amplificador está conectado a un galvanómetro cuya función es la de mover la aguja inscriptora del sistema de inscripción, que va a imprimir la corriente eléctrica en un papel milimetrado.

Finalmente el sistema de calibración y filtrado evita que otros tipos de corriente interfieran en la señal eléctrica cardíaca, al tiempo que permite la estandarización o calibración del electrocardiograma, de manera que un potencial eléctrico de 1 mV produzca un desplazamiento de la aguja inscriptora de 1cm.

El papel electrocardiográfico es una cuadrícula milimetrada tanto en sentido horizontal como vertical; cada 5 mm las líneas de la cuadrícula se hacen más gruesas, quedando así marcados cuadrados grandes.

El papel de registro corre a una velocidad constante de 25mm/s, aunque en determinados casos para analizar ciertas morfologías puede hacerse que corra a 50mm/s.

Muchos papeles de registro presentan en su borde superior una serie de marcas o rayas que indican un segundo.

Las líneas verticales de la cuadrícula miden el voltaje o amplitud de las ondas.

Existen 2 tipos de derivaciones que se ven representadas en el papel milimetrado del electrocardiograma: 1) Derivaciones de plano frontal que se dividen en bipolares y monopolares;  y 2) Derivaciones de plano horizontal (precordiales monopolares).

• Derivaciones de plano frontal: bipolares o estándar. Este tipo de derivaciones fueron creadas por William Einthoven y registran la diferencia de potencial eléctrico que se produce entre dos puntos. Para su registro se deben colocar 4 electrodos, 1 en el brazo derecho (R de right en inglés), 1 en el brazo izquierdo (L de left en inglés), 1 en la pierna izquierda (F de foot en inglés) y finalmente 1 en la pierna derecha (N de neutro) que es la toma de tierra. Las derivaciones bipolares son tres, y Einthoven las denominó D1, D2 y D3. La derivación D1 registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (polo positivo) y el derecho (polo negativo). D2 registra la diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo). Y la D3 registra la diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo).

          De esta manera se crea un circuito cerrado donde D1+D2+D3= 0

• Derivaciones de plano frontal: monopolares. Estas derivaciones fueron ideadas por Frank Wilson y registran el potencial total en un punto del cuerpo. Para su registro se unieron las 3 derivaciones del triángulo de Einthoven cada una a través de una resistencia de 5 mil ohm a un punto o central terminal de Wilson. Esta central terminal estaba conectado a un aparato de registro el cual toma el potencial absoluto en el brazo derecho (VR), el brazo izquierdo (VL) y la pierna izquierda (VF). Goldberger modificó el sistema consiguiendo aumentar la amplitud de las ondas hasta un 50% de aquí que a estas derivaciones se les llame aVR, aVL y aVF, donde la a significa ampliada o aumentada.

• Derivaciones del plano horizontal: precordiales monopolares. Esta derivación también se obtiene utilizando el sistema propuesto por Wilson. Las derivaciones precordiales son, fundamentalmente, seis. Estos electrodos se colocan del siguiente modo
  - V1: intersección del 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho del esternón.
  - V2: intersección del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del esternón.
  - V3: a mitad de distancia entre V2 y V4.
  - V4: intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular.
  - V5; intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior.
  - V6: intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar media.
  
  También pueden utilizarse derivaciones precordiales hasta V9 cuando no se puedan observar bien las fuerzas ventriculares izquierdas y en otros casos es necesario tomar derivaciones en el lado derecho del tórax, para ello se toman las mismas derivaciones del lado izquierdo solo que ahora por la derecha.

Información obtenida de: Conceptos generales de electrofisiología cardíaca. C. Castellano Reyes; M.A. Pérez de Juan Romero