Rubeola - Sarampión - Varicela (con cuadro comparativo)

Las principales enfermedades exantemáticas de la infancia (rubeola, sarampión y varicela) pueden parecer difíciles de diferenciar para quien no las conoce tan bien o para alguien que no las ha comparado entre si.

En este post comparto un cuadro comparativo de las lesiones, características, y sobre todo diferencias que existen entre estas tres enfermedades que pueden ser algo confusas, pero no tanto como se aprecia.

Las manchas de Forchheimer que pueden encontrarse en un 20% de los pacientes con rubeola, son enantemas en la mucosa oral que se observan como manchas rojas pequeñas en el paladar blando.

Las manchas de Koplik se encuentran en casi todos los pacientes con sarampión. Es un enantema en la mucosa oral que se observa como lesiones pequeñas rojas a nivel del segundo molar superior.

La distribución del exantema puede decirse que es centrífuga debido a que va generalmente desde la parte media del cuerpo y se aleja alrededor de su eje girando en torno a el, es decir hacia la periferia o extremidades. Los términos centrífuga y centrípeta deberían no mencionarse en la practica científica en este caso, ya que puede generar controversias porque también podría mencionarse que puede tener carácter centrípeto debido a que va desde la parte externa (cabeza, por ejemplo) hacia el tronco, y crear confusiones. Por eso es mejor evitar estos términos.

El sarampión también puede tener formas no frecuentes, estas son:

Sarampión hemorrágico o negro: se presentan manifestaciones encefálicas, hemorragias en piel y mucosa y puede ser mortal.

Sarampión atípico: esta forma ocurre previamente inmunizados con vacuna inactivada. Pueden presentar fiebre, neumonitis, consolidación pulmonar y derrame pleural.

El exantema puede ser vesicular, equimótico o petequial principalmente en las extremidades e incluyen palmas y plantas. Pueden haber también edemas de miembros inferiores y manos.

Sarampión modificado: se presenta en niños a los que se les ha administrado gammaglobulinas o que conserven parte de la inmunidad materna. Generalmente no presentan manchas de koplik o pueden ser de corta duración y los síntomas son tan leves que puede pasar inadvertido.

	RUBEOLA	SARAMPIÓN	VARICELA
VIRUS	Virus de la rubeola. Familia togaviridae; género rubivirus	Virus del sarampión. Familia paramixovirus; género morbillivirus	Virus de Varicela Zoster. Familia herpesviridae; género varicellovirus
INCUBACIÓN	16 – 18 días	10 - 21 días	12 – 21 días
TIPO DE EXANTEMA	Maculo papuloso	Maculo papuloso	Maculo papuloso vesicular y costra
MANCHAS CARACTERISTICAS	Manchas de Forchheimer	Manchas de Koplik	En cuero cabelludo
DISTRIBUCIÓN	Centrifuga	Centrifuga	Centrifuga
FIEBRE	≤ 38 C	≥ 40 C	> 38
PERIODO DE TRANSMISIÓN	6 días antes y 5 días después del exantema	4 días antes y  días después del exantema	1 o 2 días antes del exantema y hasta aparecer las costras
PEOR PRONÓSTICO	Embarazadas <16 semanas, adultos y niños < 1 año	< 5 años, embarazadas e inmunosuprimidos	<1 año, tercer trimestre del embarazo y adultos
COMPLICACIONES	Panencefalitis, artritis, purpura trombocitopénica y Guillain Barré	Neumonia, encefalitis, meningitis, cerebritis, ataxia cerebelosa, Guillain Barré, miocarditis, pericarditis, hepatitis	Cutáneas: Excoriaciones por rascado (S. pyogenes y S. aureus) impétigo, celulitis. Extracutaneas: ataxia cerebelosa y encefalitis difusa. Síndrome de Reye
Dx DIFERENCIAL	Roseola infantil (sexta enfermedad o exantema súbito), zika	Kawasaki (eritema en plantas y palmas), Steven Johnson (eritema multiforme)	Sarampión atípico, impétigo

Niño con rubeola.

Manchas de Koplik (Sarampión).

Niño con varicela. Observese las vesículas y costras.